Geldspielgerät aufstellen

Antrag auf Erteilung der Bestätigung über die Geeignetheit des Aufstellungsortes zum Aufstellen eines Geldspielgerätes gem. § 33 c) Abs. 3 Gewerbeordnung (GewO)

Die Erlaubnis zur Aufstellung von Spielgeräten mit Gewinnmöglichkeit

wurde erteilt von
mit Aktenzeichen, Datum
Wenn nicht in Mülheim ausgestellt, liegt die Aufstellerlaubnis gem. § 33 c Abs. 1 GewO beim hiesigen Ordnungsamt bereits in Kopie oder als Telefax vor?
	Ja
	Nein

Allgemeine Daten

Name, Vorname
Geburtsdatum
Geburtsort

Wohnungsanschrift

Strasse, Hausnummer
PLZ, Wohnort

Aufstellungsort

Straße, Hausnummer
Telefon, tagsüber
E-Mail
Art des Betriebes

Zustimmung zur elektronischen Datenspeicherung

	Ich stimme der Speicherung meiner Daten gemäß dem Telemediengesetz (TMG) zu. Meine Daten werden ausschließlich zur Erbringung dieser Dienstleistung gespeichert und nicht weitergegeben. Das Datum der Speicherung wird dokumentiert und kann jederzeit mithilfe einer mir übersandten eindeutigen Kennung eingesehen werden. Ebenso kann ich dort jederzeit meine Zustimmung widerrufen. Ein Widerruf geht mit der Löschung meines Eintrags und sämtlicher hinterlegter Daten einher. Die Datenschutzbedingungen habe ich gelesen und erkläre mich mit ihnen einverstanden.

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