Antrag auf Erteilung einer Ausnahmegenehmigung gem. § 46 StVO

Name: Vorname: Telefon: Straße: Ort:

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Hiermit beantrage ich eine Ausnahmegenehmigung folgenden Inhalts:

Abstellen eines Fahrzeuges zur kontinuierlichen Verrichtung von Ladetätigkeit vor dem Haus: ______________________________ am: __________________vom: _______________ bis: _________________ Uhrzeit: ___________________(Fahrbahn, Gehweg, teilweise Gehweg) Amtl. Kennzeichen: __________________ Einrichtung einer Haltverbotzone vor dem Haus: ___________________________________ am: ___________________________________

Sonstige Ausnahmegenehmigungen: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Stichwortartige Begründung: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Mülheim a. d. Ruhr, den _______________________

_____________________________ Unterschrift des Antragstellers